治疗方法:
给予综合治疗:包括休息、抗感染、药物(如维生素C、能量合剂、维生素E、辅酶A、肌苷、辅酶Q等)治疗。
在此基础上加用黄芪注射液,< 6岁每次5~10 mL,≥ 6岁每次10~15 mL,加入10%葡萄糖注射液100~250 mL中静脉滴注,1 次/天;同时口服葡萄糖酸锌冲剂1~1.5 mg/kg,分2次冲服,均14 天为1疗程。
黄芪作为我国传统中药之一,中医认为具有补气升阳、益气、固表、利水退肿、托毒生肌等功效。现代药理学研究发现,黄芪富含黄芪皂苷、黄芪多糖、异黄酮类化合物及硒等微量元素,富含21种氨基酸,参与机体的多种代谢,具有广泛的药理作用。
目前黄芪治疗病毒性心肌炎的可能机制:(1)抗病毒作用。黄芪可降低感染柯萨奇B3(CVB3)病毒后心肌细胞内的病毒滴度,具有明显抗病毒及保护心肌等作用。黄芪可通过抑制肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素1(IL1)等炎症因子作用而间接下调柯萨奇病毒与腺病毒的特异性受体(CAR)表达,使心肌细胞对柯萨奇等病毒易感性降低,从而抑制病毒复制,防止病毒在心肌细胞间扩散,而使病情得到改善;此外黄芪还能显著抑制CVB3感染的大鼠心肌细胞及正常对照心肌细胞的钙离子(Ca2+)内流,可减轻病毒感染细胞引起的继发性细胞内钙超载对心肌的损害。
(2)免疫调节作用。通过影响穿孔素(PFP)介导的细胞毒性作用和Fas/FasL介导的细胞毒效应发挥免疫调节作用,减轻病毒感染后免疫反应对心肌细胞造成的免疫损伤。研究发现黄芪所含多糖类具有明显调节免疫的功能,可增强细胞免疫功能,同时也明显提高体液免疫功能。
(3)抗氧自由基的作用。黄芪的有效成分总黄酮和黄芪总皂苷可抑制Na+K+ATP酶和通过增强超氧化物歧化酶(SOD)的活性促进超氧阴离子、过氧化氢等的清除,从而抗氧自由基损伤,稳定细胞膜,改善心肌营养和心肌细胞线粒体功能,降低心律失常发生频率,有明显的正性肌力作用,能增加心排出量,扩张血管,有利于减轻心脏负荷,改善心功能。
(4)抗凋亡作用。黄芪可上调病毒性心肌炎(VMC)心肌组织bcl2基因表达,使bcl2/bax比值增高,提高了病毒性心肌炎小鼠心肌组织抗凋亡作用。黄芪还能下调VMC心肌组织浸润细胞表面Fas基因配体(FasL)与心肌细胞表面Fas基因的转录,减少心肌组织Fas基因和Fas基因配体(Fasl)的表达,使Fas/FasL介导的心肌细胞凋亡下降,而减轻VMC的心肌损伤。
锌作为机体内必需的一种微量元素是包括SOD的重要组成部分,参与SOD的合成及其活性的维持,在生理水平具有抗氧化、清除自由基和细胞膜稳定作用,而且还在内皮细胞NO合成酶(NOS)的功能和NO的信号传导中起着关键作用,能够抑制NOS的活性,在细胞内免疫过程中发挥作用,同时锌能够抑制核酸内切酶的活性,抑制半胱氨天门冬氨酸蛋白酶介导的细胞凋亡。
葡萄糖酸锌颗粒口服吸收好,能有效维持机体生理水平的锌浓度,发挥锌的生理功能,从而保护心肌细胞和组织结构及心功能免受病毒感染的损害。
采用黄芪注射液与葡萄糖酸锌颗粒联合治疗小儿病毒性心肌炎,两种药物从发病机理的不同方面联合起作用,对小儿病毒性心肌炎有良好的治疗效果。因此,黄芪注射液、葡萄糖酸锌联合佐治小儿病毒性心肌炎是一种疗效显著的治疗方法。