治疗方法:
益气养血解毒方。药用:党参15g,丹参20g,当归20g,阿胶10g(烊化),甘松15g,土茯苓30g,双花15g,炙甘草10g。每日1剂,水煎取汁300ml,早晚分服。3个月为1疗程。
晋唐时期医家详细论述了心悸的发生是由体虚、心气不足兼风邪乘虚袭人导致的病因病机理论,开始认识到心悸属本虚标实之病,以本虚为主。
目前多数医家认为本病的病理变化包括虚实两个方面,虚者为气、血、阴、阳亏虚,使心失所养,而致心悸;实者为痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻,使气血运行不畅,引起心悸,亦有医家对此加以补充和发挥。
朱氏认为心悸的病因可分气虚、阳虚、阴虚、血瘀、痰浊、肝肾虚等,但复合病机占临床大多数;汪氏认为正气虚损是内因,邪气入脏犯心是外因,气血失调,痰浊内停是病机,皆与本课题所述一致。
气血亏虚为发病根本,邪毒侵心为诱因,属本虚标实之证,故在临证时,宜标本兼治,扶正兼祛邪。治以益气养血、清热解毒,自拟益气养血解毒方。方中党参益气健脾,以资生血之源,更用当归益血和营,以使阳生阴长,气旺血生,吴鹤皋说:“有形之血不能自生,生于无形之气故也。”
故二者共为君药。丹参祛瘀生新、养血安神,阿胶甘润滋阴、养心补血,二者共增益气养血之效,伍以甘松温而不热、香而不燥,能疏畅气机、开郁醒脾,使补而不滞,三者共为臣药。双花、土茯苓清热解毒以透邪热,炙甘草补脾益气、调和诸药,与党参、当归等补药同用,能缓和补力,使作用缓慢而持久,三者共行佐使之功。
全方以清热解毒治其标、补益气血治其本,标本兼固、扶正而不留邪。现代临床和药理研究证实,方中党参对多种动物有降压作用,能提高麻醉猫心泵血量而不影响心率,并能增加脑、下肢和内脏血流量及扩张小鼠肠系膜微血管并增加血流量。
另有记载党参可降低大鼠血中脂质过氧化的水平,抑制脂质过氧化,减少氧自由基的堆积。
丹参强心、减慢心率,有较强的钙通阻滞作用,具有扩张血管、抗动脉粥样硬化、保护心肌、抗血栓、改善微循环、调节组织修复和再生、抗菌消炎、抗肿瘤、抗氧化以及中枢抑制等多种作用,临床应用非常广泛。
当归有抗血小板聚集和抗血栓作用,抗心肌缺血,扩张血管,并证明其成分循环;
另外当归对肾上腺素引起的心律失常有一定的对抗作用,可使心率减慢,使室性、室上性心动过速减少;当归水提物乙醇提取物对肾上腺、强心甙和氯化钡等诱发的多种动物心律失常,都有明显的对抗作用。
炙甘草治疗早搏的机制,可能与阻滞钠通道和对抗乙酰胆碱的作用有关,甘草酸具有降血脂与抗动脉硬化作用,阻止动脉粥样硬化的形成。
近年药理实验发现,甘草次酸对家兔或大鼠实验性动脉粥样硬化有极显著的降低血中胆固醇、β-脂蛋白及甘油三酯的作用,且强度超过抗动脉硬化药。
甘松有抗心律不齐的作用,对异位性室性节律的抑制,强于奎尼丁;金银花有抗流感病毒作用,其制剂有降甘油三酯,改善冠状动脉供血等作用。
本方在改善临床症状,抗心律失常方面疗效显著,是治疗病毒性心肌炎合并室早安全、有效的中药汤剂。